Formularz zgłoszenia

________________________________________________

1. Tytuł imprezy naukowej :

2. Rodzaj imprezy: 3. Zasięg imprezy:

prosimy wybrać rodzaj i zasięg imprezy

4. Miejsce imprezy:

miejscowość: kraj:

5. Data rozpoczęcia:

dzień: miesiąc: rok: czas trwania (liczba dni):

6. Koszt uczestnictwa: waluta: prosimy wybrać rodzaj waluty

7. Termin zgłoszenia uczestnictwa:

dzień: miesiąc: rok:

8. Tematyka imprezy

wg klasyfikacji KBN

prosimy wpisywać numery dyscyplin z wykazu podanego na końcu niniejszego dokumentu (nie więcej niż 5); kolejne dyscypliny prosimy oddzielać średnikiem i spacją

interdyscyplinarna

prosimy wybrać "TAK" , gdy zakres tematyczny wykracza poza 5 dyscyplin wg klasyfikacji KBN

9. Języki imprezy:

język 1: język 2:

prosimy wybrać odpowiedni język

10. Słowa kluczowe: słowa kluczowe prosimy oddzielać średnikiem i spacją

11. Organizator imprezy

Regon GUS:

Nazwa organizatora (w przypadku uczelni prosimy wpisywać w kolejności: nazwę uczelni, wydziału, katedry):

ulica, nr domu, nr lokalu:

kod pocztowy: miejscowość: kraj:

tel.:

fax:

e-mail:

12. Współorganizatorzy (nazwa, adres):

współorganizatorów prosimy wpisywać od nowego wiersza kończąć średnikiem (w przypadku uczelni prosimy wpisywać w kolejności: nazwę uczelni, wydziału, katedry)

13. Adres korespondencyjny (adres, tel., fax, e-mail prosimy oddzielać przecinkami):

14. Wydawnictwa pokonferencyjne:

wybrać "TAK" jeśli przewidywane jest wydanie materiałów pokonferencyjnych

15. Informacje dodatkowe: np. informacje o zakwaterowaniu, ewentualnych zniżkach, zgłaszaniu referatów, liczbie uczestników, adresie strony internetowej itp.

16. Dane osoby odpowiedzialnej za organizację: imię, nazwisko, tel., fax, e-mail prosimy oddzielać przecinkami

Wykaz dyscyplin wg klasyfikacji KBN

Ośrodek Przetwarzania Informacji

tel. (0 22) 825 83 39; fax: (0 22) 825 33 19;

e-mail: bazakonferencje@opi.org.pl